«Мне тревожно» — ещё не диагноз: как неврологу отличить расстройство адаптации от ГТР и депрессии
Разбираемся с Ниной Владимировной Латышевой
2 июля на площадке технопарка «ХимРар» состоялось образовательное мероприятие «Тревожные расстройства в практике невролога». С лекцией о дифференциальной диагностике расстройств адаптации выступила Нина Владимировна Латышева.
Нина Владимировна Латышева — доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, специалист Клиники головной боли академика Вейна.
Тревога — эмоция, а не диагноз
Головная боль, головокружение, утомляемость, нарушения сна и трудности с концентрацией характерны для очень широкого спектра состояний: соматических и неврологических заболеваний, тревожных и стресс-ассоциированных расстройств.
Пациент может прийти к неврологу после обследований, которые не выявили причину жалоб, и при этом не связывать своё состояние с тревогой или стрессовыми событиями. Но и обратная ситуация требует уточнения: жалоба «мне тревожно» не указывает на конкретный диагноз и не определяет тактику помощи.
Пациент может прийти к неврологу после обследований, которые не выявили причину жалоб, и при этом не связывать своё состояние с тревогой или стрессовыми событиями. Но и обратная ситуация требует уточнения: жалоба «мне тревожно» не указывает на конкретный диагноз и не определяет тактику помощи.
“
Тревога сама по себе — естественная адаптивная эмоция. Проблемой она становится тогда, когда начинает нарушать повседневную, социальную или профессиональную активность. Поэтому важно отличать отдельный симптом тревоги от конкретного тревожного расстройства.
В России при диагностике психических расстройств используют МКБ-10. По мнению Нины Владимировны, терминология этой классификации, как правило, не используется в современной практике. Устаревшие термины и структура классификации могут затруднять точную постановку диагноза и, как следствие, подбор адекватного лечения.
При этом психиатры и международное сообщество чаще ориентируются на МКБ-11, в которой эти состояния выделены в отдельные группы:
● расстройства, связанные с тревогой и страхом — генерализованное тревожное расстройство (ГТР), паническое расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, специфические фобии;
● ОКР и сходные расстройства;
● расстройства, специфически связанные со стрессом, — группа, к которой относится расстройство адаптации;
● диссоциативные расстройства;
● расстройство телесного дистресса.
По мнению Н. В. Латышевой, для точной постановки диагноза важны не только корректная терминология, но и умение проводить дифференциальную диагностику с учетом клинической картины и контекста жизни пациента.
При этом психиатры и международное сообщество чаще ориентируются на МКБ-11, в которой эти состояния выделены в отдельные группы:
● расстройства, связанные с тревогой и страхом — генерализованное тревожное расстройство (ГТР), паническое расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, специфические фобии;
● ОКР и сходные расстройства;
● расстройства, специфически связанные со стрессом, — группа, к которой относится расстройство адаптации;
● диссоциативные расстройства;
● расстройство телесного дистресса.
По мнению Н. В. Латышевой, для точной постановки диагноза важны не только корректная терминология, но и умение проводить дифференциальную диагностику с учетом клинической картины и контекста жизни пациента.
От жалобы к диагнозу
В рамках дифференциальной диагностики врач прежде всего оценивает, не связаны ли симптомы с соматическим или неврологическим заболеванием — особенно если жалобы появились недавно, изменились или имеют нетипичный характер. Затем оценивают психические симптомы: их выраженность, длительность, влияние на жизнь. И только потом смотрят на контекст — связаны ли симптомы с конкретным событием в жизни пациента.
Расстройство адаптации: реакция на стрессор
Расстройство адаптации — реакция на конкретный психосоциальный стрессор: он или его последствия выраженно беспокоят пациента, и ему трудно приспособиться к изменившейся ситуации. Согласно МКБ‑11 симптомы обычно возникают в течение одного месяца после стрессого события и нарушают привычный ритм жизни — работу, учёбу, общение с людьми.
У взрослых стрессором может становится конфликт в семье или на работе, потеря работы, нестабильная занятость, финансовые трудности, развод, переезд, тяжёлое или обострившееся хроническое заболевание.
У детей и подростков — развод родителей, переезд, сложности в школе, потеря близкого человека или питомца, появление младшего ребёнка в семье.
Клиническая картина может включать тревогу, сниженное настроение, раздражительность, напряжение, нарушения сна, утомляемость, снижение концентрации, телесные жалобы, избегающее поведение и снижение работоспособности.
У взрослых стрессором может становится конфликт в семье или на работе, потеря работы, нестабильная занятость, финансовые трудности, развод, переезд, тяжёлое или обострившееся хроническое заболевание.
У детей и подростков — развод родителей, переезд, сложности в школе, потеря близкого человека или питомца, появление младшего ребёнка в семье.
Клиническая картина может включать тревогу, сниженное настроение, раздражительность, напряжение, нарушения сна, утомляемость, снижение концентрации, телесные жалобы, избегающее поведение и снижение работоспособности.
Дифференциальная диагностика: на что смотреть
Связь симптомов со стрессовым событием — один из критериев расстройства адаптации. Но одного этого признака недостаточно для постановки диагноза. Как отмечает Н. В. Латышева, важно дифференцировать расстройство адаптации от других состояний, которые также могут возникать или обостряться на фоне стресса.
● Депрессивный эпизод — ключевые симптомы: снижение настроения и/или ангедония. Среди других возможных проявлений — выраженная безнадёжность, чрезмерное чувство вины, мысли о смерти или самоповреждении. При расстройстве адаптации пациент может сохранять способность отвлечься и строить планы.
● ГТР — тревога охватывает разные сферы жизни, не привязана к одной ситуации и держится месяцами. При расстройстве адаптации она связана с конкретным стрессором.
ПТСР — реакция на событие или серию событий чрезвычайно угрожающего, либо ужасающего характера. Для него характерны повторное переживание травмы в настоящем (флешбэки, кошмары), намеренное избегание напоминаний о событии и стойкое ощущение текущей угрозы — настороженность или усиленная реакция испуга.
● Расстройства, связанные с телесным дистрессом — в центре не стрессор, а стойкие телесные симптомы и чрезмерная фиксация на них: повторные мысли, тревога, частые обращения за медицинской помощью, избегающее поведение. Диагноз ставят только после исключения соматической патологии.
Как отметила Н. В. Латышева, расстройство адаптации диагностируют, если симптомы связаны со стрессором и не соответствуют критериям другого психического расстройства.
● Депрессивный эпизод — ключевые симптомы: снижение настроения и/или ангедония. Среди других возможных проявлений — выраженная безнадёжность, чрезмерное чувство вины, мысли о смерти или самоповреждении. При расстройстве адаптации пациент может сохранять способность отвлечься и строить планы.
● ГТР — тревога охватывает разные сферы жизни, не привязана к одной ситуации и держится месяцами. При расстройстве адаптации она связана с конкретным стрессором.
ПТСР — реакция на событие или серию событий чрезвычайно угрожающего, либо ужасающего характера. Для него характерны повторное переживание травмы в настоящем (флешбэки, кошмары), намеренное избегание напоминаний о событии и стойкое ощущение текущей угрозы — настороженность или усиленная реакция испуга.
● Расстройства, связанные с телесным дистрессом — в центре не стрессор, а стойкие телесные симптомы и чрезмерная фиксация на них: повторные мысли, тревога, частые обращения за медицинской помощью, избегающее поведение. Диагноз ставят только после исключения соматической патологии.
Как отметила Н. В. Латышева, расстройство адаптации диагностируют, если симптомы связаны со стрессором и не соответствуют критериям другого психического расстройства.
Наблюдение и маршрутизация
Расстройство адаптации требует наблюдения в динамике. Если действие стрессора ослабевает или прекращается, симптомы обычно уменьшаются. Если проявления сохраняются или усиливаются, целесообразно повторно оценить состояние пациента и уточнить диагноз.
Консультацию психиатра стоит рассмотреть в случаях если:
● есть подозрение на депрессивный эпизод, ГТР, паническое расстройство, ОКР или ПТСР;
● есть суицидальные мысли, самоповреждение, психотические симптомы.
Невролог из процесса при этом не выпадает: при хронической боли, нарушениях сна и головокружении часто нужна совместная работа невролога и психиатра.
Консультацию психиатра стоит рассмотреть в случаях если:
● есть подозрение на депрессивный эпизод, ГТР, паническое расстройство, ОКР или ПТСР;
● есть суицидальные мысли, самоповреждение, психотические симптомы.
Невролог из процесса при этом не выпадает: при хронической боли, нарушениях сна и головокружении часто нужна совместная работа невролога и психиатра.
О том, как правильно маршрутизировать пациента с тревожной симптоматикой и выстроить с ним диалог — в разборе С. С. Потанина «Тревожный пациент на приёме у невролога: от скрининга до направления к психиатру»
Помощь при расстройстве адаптации
В ведении пациентов с расстройством адаптации важную роль играет немедикаментозная помощь. В зависимости от клинической ситуации применяют:
● поддерживающую психотерапию;
● кризисные интервенции;
● когнитивно-поведенческую терапию;
● межличностную терапию;
● короткий курс психодинамической терапии.
Выбор подхода зависит от тяжести симптомов, степени нарушения функционирования, предпочтений пациента и того, ожидается ли прекращение действия стрессового фактора.
Фармакотерапия направлена на облегчение симптомов, которые существенно нарушают повседневную жизнь, например выраженной тревоги или бессонницы. При выборе препарата учитывают клиническую ситуацию, сопутствующие заболевания, уже получаемую терапию.
● Бензодиазепины могут кратковременно облегчать острую тревогу и бессонницу, однако их применение ограничивают из-за седативного эффекта, риска зависимости и злоупотребления.
● Антидепрессанты могут рассматриваться, если у пациента сформировался депрессивный эпизод или появились признаки его развития. При стойких клинически значимых депрессивных симптомах, не достигающих критериев эпизода, вопрос об их назначении решают индивидуально.
● Небензодиазепиновые анксиолитики Н.В. Латышева называет основным практическим вариантом симптоматической помощи при расстройстве адаптации.
● поддерживающую психотерапию;
● кризисные интервенции;
● когнитивно-поведенческую терапию;
● межличностную терапию;
● короткий курс психодинамической терапии.
Выбор подхода зависит от тяжести симптомов, степени нарушения функционирования, предпочтений пациента и того, ожидается ли прекращение действия стрессового фактора.
Фармакотерапия направлена на облегчение симптомов, которые существенно нарушают повседневную жизнь, например выраженной тревоги или бессонницы. При выборе препарата учитывают клиническую ситуацию, сопутствующие заболевания, уже получаемую терапию.
● Бензодиазепины могут кратковременно облегчать острую тревогу и бессонницу, однако их применение ограничивают из-за седативного эффекта, риска зависимости и злоупотребления.
● Антидепрессанты могут рассматриваться, если у пациента сформировался депрессивный эпизод или появились признаки его развития. При стойких клинически значимых депрессивных симптомах, не достигающих критериев эпизода, вопрос об их назначении решают индивидуально.
● Небензодиазепиновые анксиолитики Н.В. Латышева называет основным практическим вариантом симптоматической помощи при расстройстве адаптации.
Доказательная база
По мнению Н. В. Латышевой, расстройство адаптации в целом изучено меньше, чем ГТР или депрессия. Говоря об исследованиях лечения расстройства адаптации, она приводит систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований K. P. Cowansage— «Treatments for adjustment disorder: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials»
По словам Н. В. Латышевой, дефицит данных формирует запрос на новые клинические исследования, в том числе препаратов с иными фармакологическими характеристиками.
На этом фоне внимание специалистов привлекают новые молекулы, которые изучаются в клинических исследованиях расстройства адаптации. Одна из них — маритупирдин, действующее вещество препарата Авиандр®. Данные о применении этой молекулы накапливаются для разных групп пациентов с расстройством адаптации: перенёсших COVID-19, страдающих витилиго и участников боевых действий.
На этом фоне внимание специалистов привлекают новые молекулы, которые изучаются в клинических исследованиях расстройства адаптации. Одна из них — маритупирдин, действующее вещество препарата Авиандр®. Данные о применении этой молекулы накапливаются для разных групп пациентов с расстройством адаптации: перенёсших COVID-19, страдающих витилиго и участников боевых действий.
О том, какие исследования уже подтверждают эффективность маритупирдина вы можете О том, какие исследования уже подтверждают эффективность маритупирдина вы можете посмотреть в подборке научных публикаций об Авиандре®.
Полную запись лекции Н.В. Латышевой о дифференциации тревожных расстройств можно посмотреть на сайте Авиандр®.
Препарат Авиандр® применяется для лечения тревожных расстройств и отпускается строго по рецепту врача.
Автор
Макеева Алина, химик-специалист, менеджер по ведению проектов ГК "ХимРар"
2 октября 2026 г.